Pracovní skupina dětské revmatologie - Česká pediatrická společnost JEP
Vážení rodiče a děti, následující řádky byly napsány, aby vám usnadnily lépe pochopit, v čem spočívá váš problém chladných rukou a hlavně by vám měly posloužit jako zdroj potřebných informací.
Definice říká, že jde o nepřiměřenou reakci cév, která se projevuje jejich záchvatovitým stažením na prstech především horních, ale i dolních končetin. Poprvé tento projev popsal Maurice Raynaud v roce 1862. Klinicky se tato reakce cév projevuje ve 3 stádiích. V začátku dochází k stažení tepének na prstech, což způsobí nápadnou bledost a zbělení prstů. Následuje zfialovění až zmodrání prstů, které je způsobeno výrazným zpomalením krevního proudu a barevnou změnou krevního barviva způsobenou nedostatkem kyslíku v krvi. Třetí a tedy poslední fáze se projevuje zčervenáním, které je způsobeno opětovných roztažením cév a urychlením krevního proudu. Během těchto všech fází je subjektivně pociťována snížená citlivost prstů, jejich chlad a bolest nebo pocit brnění. V literatuře je uváděno více činitelů, které se podílí na vyvolání RF. Hlavními a nejčastějšími vyvolávajícími činiteli jsou chlad a stres. Někdy je možné se setkat hned s několika podobnými názvy stejného projevu. Příklady mohou být: Raynaudova choroba, Raynaudův syndrom nebo fenomén, primární či sekundární Ryanaudův syndrom nebo choroba.
1. primární Raynaudův fenomén neboli Raynaudova choroba (příčinou je pouze změněná reaktivita cév bez jiného onemocnění)
2. sekundární Raynaudův fenomén neboli Raynaudův syndrom (příčinou je celkové onemocnění organizmu s projevem této zvýšené reaktivity)
Právě rozlišení, zda se jedná pouze o reaktivitu cév nebo o celkové onemocnění, je prvním úkolem vyšetření. Od stanovení správné diagnózy se rozvíjí návrh léčby a charakter sledování do budoucna. Tam, kde postižení je většinou symetrické na obou rukách a nenajdeme žádné známky celkového onemocnění v provedených vyšetřeních, se velmi pravděpodobně jedná pouze o primární RF. V ostatních případech může být RF projevem jiného celkového onemocnění. Nedostatek tohoto na první pohled jednoduchého rozdělení je v tom, že samotný projev RF může předcházet několik až 10 let další projevy celkového onemocnění. K rozlišení jmenovaných dvou skupin RF si můžeme pomoci několika vyšetřeními, která běžně provádíme v revmatologické ambulanci v Pardubicích. Základem je anamnéza s případným výskytem tohoto problému u dalších členů rodiny a vlastní vyšetření končetin. Dalšími kamínky v mozaice diagnózy Raynaudova fenoménu jsou vyšetření krve na přítomnost známek zánětu nebo protilátkové aktivity organizmu, optické vyšetření samotných cév na nehtovém lůžku a vyšetření pohyblivosti cév a jejich reakce na chladový podnět speciálním přístrojem. Na základě provedených vyšetření můžeme s určitou pravděpodobností zařadit samotný projev chladných rukou do jedné ze dvou skupin a podle toho je potřeba věnovat pozornost preventivním či léčebným opatřením k zabránění či zmírnění obtíží s chladnýma rukama.
Váš lékař provede všechna potřebná vyšetření, stanoví diagnózu a navrhne potřebnou léčbu. V případě, že ve výsledcích vyšetření budou určité známky, které budou svědčit o tom, že Raynaudův fenomén je u vás příznakem celkového onemocnění, lékař s vámi vše probere, vysvětlí vám všechny okolnosti a stanoví další postup sledování, dalšího vyšetření a případně léčbu. (tato problematika je velmi složitá a přesahuje rozsah tohoto krátkého sdělení)
Sestřička vás seznámí s opatřeními, které mohou vaše subjektivní obtíže zmírňovat a s vlivy, které mohou váš problém naopak zvětšovat. V krátkosti vás seznámíme s důležitými režimovými opatřeními a záleží ve velké míře na vás, jak dokážete své problémy zmírnit. Jak tedy na to ? Je třeba se věnovat všem následujícím okruhům:
Ochrana před chladem. Obecně panuje představa, že dostatečným opatřením je chránit ruce v zimních měsících teplými rukavicemi. Ty jsou sice opravdu potřebné, ale samo o sobě je to opatření naprosto nedostačující. Platí, že j estliže budou před chladem dobře chráněny pouze ruce a nikoliv i zbytek těla, ke klinickým projevům RF stejně dojde. Je proto naprosto nezbytné zajistit tzv. celkové teplo. To znamená, že teplým oblečením musí být chráněno celé tělo. Lépe je přitom nosit více vrstev oblečení, než jeden huňatý svetr. Rukavice by měly být nejen teplé, ale také dostatečně volné, lépe palčáky než prstové. Pozornost by měla být věnována i správné obuvi. Na ochranu před chladem je přitom třeba myslet nejen v zimních, ale i v letních měsících. Například je třeba se vyvarovat velkému celkovému prochlazení při koupání.
Ochrana před mechanickými vlivy. Naprosto nevhodná je práce s vibračními přístroji. Je třeba ale také připomenout další možné nevhodné vlivy. Mezi ně patří např. vliv tlaku - nevhodná je tedy např. příliš těsná obuv. Jako nepříjemná je dětmi popisovaná také práce, kdy je nutné mít delší dobu zdvižené ruce. Dále sem lze zahrnout zhoršující vliv opakovaných mikrotraumat na tíži a častost manifestace RF. Taková mikrotraumata mohou být způsobena při některých sportech (např. box, odbíjená ), ale třeba i při dlouhodobém psaní na stroji či hře na klavír.
Naprosto jednoznačně obtíže významně zhoršuje kouření. Nekuřte proto! Myslet je přitom třeba i na negativní vliv pasivního kouření.
Některé děti udávají také významné obtíže vyprovokované vlivem stresu např. při zkoušení ve škole. Těm pak jejich lékař po dohodě může doporučit péči psychologa, který může pomoci s nácvikem metod zvládání stresu.
Projevy RF může zhoršovat i současné užívání některých léků. Proto by váš lékař měl vědět o tom, jaké léky užíváte.
Důležitým rozhodnutím je volba povolání. Ne každé povolání je z hlediska RF vhodné. Konzultujte proto svého revmatologa nebo revmatologickou sestru, kteří vám s výběrem poradí.
Je potřebné na prvním místě říci, že ne každý, kdo má chladné ruce, musí brát léky. U většiny dětí postačí důsledné dodržování režimových opatření. Zavedení léků je otázkou posouzení objektivních nálezů (výsledků provedených vyšetření) a vašich subjektivních obtíží. Jako lék je možno použít preparáty, které jsou výtažky Gingko biloba a jsou přírodní léčbou. U některých citlivých lidí může tento preparát vyvolat bolesti hlavy nebo zažívací obtíže. Další typem léků, které se používají, jsou preparáty, jejichž účinkem je zábrana nepřiměřeného stažení cév. Jsou to léky , které se jinak používají i na léčbu zvýšeného krevního tlaku, a proto jejich účinkem u některých lidí může být mírné snížení krevního tlaku s pocity točení hlavy a nevolnosti při rychlé změně polohy z leže do stoje nebo rychlého stoupnutí z dřepu. Těmto nepříjemným obtížím lze částečně předejít dostatečným přívodem tekutin, ranním čajem či černou kávou a postupnou změnou polohy těla.
Vážení rodiče a děti,
pokud jste dočetli až sem, měli byste mít všechny základní potřebné informace.
Pokud přesto máte ještě nějaké další dotazy či nejasnosti, neváhejte nás kontaktovat,
rádi je s vámi probereme.